ГСМК защищает права застрахованных граждан

Приоритетной задачей Городской страховой медицинской компании (ГСМК) является защита прав граждан, обладающих полисами обязательного медицинского страхования (ОМС) нашей компании.

Этой работой в ГСМК занимаются опытные специалисты: представители страховой медицинской организации, врачи-эксперты, сотрудники круглосуточного контакт-центра и юристы компании, которые участвуют в информационном сопровождении застрахованных граждан на всех этапах оказания медицинской помощи по ОМС и в проведении контрольно-экспертных мероприятий.

Специалисты круглосуточного контакт-центра ГСМК в режиме «24 на 7» отвечают на вопросы граждан, поступившие по телефону, уточняют ситуацию, предоставляют необходимую информацию о медицинской помощи, которую можно получить по полису ОМС. А представители компании, которые работают в медицинских организациях, обеспечивают оперативную работу с обращениями граждан непосредственно на месте ее оказания.

В случае возникновения у гражданина каких-либо затруднений при получении медицинской помощи, принимаются меры, чтобы права жителей Санкт-Петербурга в системе ОМС не были нарушены.

За 2025 год представителями ГСМК было предоставлено более 61 тысячи консультаций; рассмотрены 294 письменные жалобы, из которых признаны обоснованными – 226 (77%). Больше половины обоснованных жалоб по-прежнему составляют претензии застрахованных лиц к качеству оказанной им медицинской помощи.

К сожалению, не уменьшается количество жалоб, содержащих информацию о недостоверных сведениях об оказанных медицинских услугах. Так за 2025 год таких обращений в ГСМК было рассмотрено 82. Информацию о медицинских услугах жители нашего города узнают на информационных порталах «Здоровье петербуржца» и «ГОСУСЛУГИ», сведения на указанные ресурсы поступают из информационных систем медицинских организаций. Страховые медицинские организации не имеют ни правовых, ни технических возможностей контролировать или вносить изменения в медицинские данные на указанных информационных ресурсах, но при поступлении обращения организуют проведение проверок, принимают меры для исправления ситуации. 

Одно из важных направлений работы ГСМК - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи всем жителям Санкт-Петербурга с полисом ОМС нашей компании. За 2025 год ГСМК проведено более 86 тысяч экспертиз, из них 64480 медико-экономических экспертиз и 21527 экспертиз качества медицинской помощи. Стоит отметить, что вся эта большая работа в конечном итоге нацелена на защиту прав граждан, застрахованных по ОМС - на улучшение доступности и качества медицинской помощи. В 2025 году по результатам всех экспертиз, дефекты были выявлены в 15,8% случаев, а годом ранее, в 2024 году, дефекты были выявлены почти в каждом пятом случае. В Городской страховой медицинской компании очень надеются, что динамика улучшения показателей будет положительной, и по итогам 2026 года нарушений станет еще меньше.

Напомним, Городская страховая медицинская компания создана в Санкт-Петербурге, работает по ОМС более 30 лет, является исключительно петербургской компанией, 100% акций ГСМК принадлежит правительству города. Все эти годы ГСМК не только защищала и защищает интересы застрахованных граждан, но и является активным участником многих важных социально-значимых проектов системы здравоохранения Санкт-Петербурга, участие в которых — не обязанность страховых медицинских организаций в рамках законодательства, а инициатива, которая была поддержана администрацией города, медицинскими и общественными организациями. Сотрудники ГСМК по праву считают себя партнерами в вопросах повышения качества и доступности медицинской помощи в Санкт-Петербурге.

На фото: Самойлова Ирина Владимировна, заместитель генерального директора АО «ГСМК»