Вопрос-Ответ

Для получения медицинской помощи по программе ОМС необходимо «прикрепление». Каждый застрахованный по ОМС имеет право 1 раз в год поменять медицинскую организацию, в которой ему амбулаторно предоставляется медицинская помощь – поликлинику, в том числе стоматологическую поликлинику, а также женскую консультацию. Гражданин может выбрать любую медицинскую организацию из числа включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Реестры медицинских организаций размещаются на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. В случае изменения места жительства или места пребывания гражданина, он может прикрепляться к новой поликлинике чаще, чем 1 раз в год. Прикрепиться к поликлинике можно онлайн через портал «Госуслуги» или лично обратиться с пакетом документов (паспорт, полис ОМС, СНИЛС) в выбранную медицинскую организацию. Если в структуре поликлиники, к которой вы прикреплены, есть отделения стоматологии и женской консультации, отдельного прикрепления к ним не требуется. Чтобы прикрепить ребенка младше 14 лет, необходимо лично обратиться с пакетом документов (паспорт законного представителя несовершеннолетнего, свидетельство о рождении ребенка, полис ОМС ребенка) в выбранную детскую медицинскую организацию. Если заявление подавалось онлайн, прикрепление осуществляется в течение трех рабочих дней. Если заявление подавалось очно, то медицинской организации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных вами сведений. После этого в течение двух рабочих дней вас известят о прикреплении. Если вы уже были прикреплены к какой-либо медицинской организации, а затем решили поменять ее на другую, открепление от прежней произойдет автоматически, без вашего участия после того, как будет завершена процедура прикрепления к новой.

Согласно действующему законодательству все полисы обязательного медицинского страхования старого образца, выданные до 01 мая 2011 года, являются действующими, и по ним Вы имеете право на получение медицинской помощи вне зависимости от срока действия, указанного на полисе. Отказ в оказании медицинской помощи по данным полисам является нарушением Ваших прав. Тем не менее, Вам необходимо заменить Ваш старый полис ОМС на полис единого образца (согласно статье 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», письмам ФФОМС от 4 мая 2011 г. N 2751/30-и, от 1 июля 2011 г. N 4246/30-и). Оформить полис ОМС единого образца можно в любом удобном для Вас офисе АО «ГСМК» при предъявлении паспорта и страхового пенсионного свидетельства СНИЛС(для граждан РФ старше 14 лет). Полис ОМС оформляется бесплатно.Получить подробную информацию о ближайших пунктах выдачи полисов ОМС АО «ГСМК» и часах работы Вы можете по телефону «горячей линии» 325-11-20

Переоформление полиса ОМС единого образца в связи с потерей производится в любом удобном для Вас офисе АО «ГСМК» при предъявлении паспорта и страхового пенсионного свидетельства СНИЛС(для граждан РФ старше 14 лет). Полис ОМС оформляется бесплатно.Получить подробную информацию о ближайших пунктах выдачи полисов ОМС АО «ГСМК» и часах работы Вы можете по телефону «горячей линии» 325-11-20

Оформление полиса ОМС единого образца на новорожденного ребенка производится (как только Вы получили свидетельство о рождении) в любом удобном для Вас офисе АО "ГСМК" на основании следующих документов: свидетельство о рождении ребенка, СНИЛС на ребенка(при наличии), паспорт одного из родителей. Полис ОМС оформляется бесплатно. Получить подробную информацию о ближайших пунктах выдачи полисов ОМС АО "ГСМК" и часах работы Вы можете по телефону "горячей линии" 325-11-20

Если лекарства, которые Вы приобрели за свой счет, были назначены лечащим врачом, и они входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, денежные средства должны быть возвращены медицинской организацией, в которой Вы проходили лечение. С заявлением о возврате денежных средств, приложив финансовые документы, подтверждающие факт приобретения медикаментов (товарные и кассовые чеки), Вам необходимо обратиться в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС.

Законодательство запретов на сгибание полисов ОМС не содержит. Если же полис со временем перетрется на сгибах, или повредится (выкрошится) текст, страховая компания по вашему заявлению обязана выдать вам выписку из единого регистра застрахованных лиц. Законодательство запрета на ламинирование полисов ОМС не содержит, соответственно, запретить ламинировать полис Вам никто не вправе. Но мы не советуем Вам этого делать, поскольку оборотная сторона полиса ОМС предусматривает возможность проставления штампов и печатей, что может понадобиться, например, при смене страховой компании, а на заламинированный полис поставить печать невозможно. Также проблема может возникнуть в медицинском учреждении в случае использования сканирующего устройства – сканер может не считать штрих-код, нанесенный на полис ОМС. Но даже в том случае, если Вы уже заламинировали полис, ничего страшного нет – Вы всегда можете получить его дубликат. Поэтому если в поликлинике или медицинской организации возникла проблема с таким полисом – обращайтесь в страховую компанию.

Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в Санкт-Петербурге входит в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Советуем Вам обратиться в женскую консультацию, в которой Вы наблюдаетесь по полису ОМС, к участковому врачу акушеру-гинекологу и пройти назначенное им медицинское обследование. Обследование проводится по полису ОМС бесплатно. В случае установления диагноза бесплодие, соответствия критериям отбора для проведения ЭКО (соответствие определяет лечащий врач женской консультации), отсутствия противопоказаний, установленных в приложении № 2 приказа Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012 № 107н и при наличии полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) Вы имеете возможность получить эту процедуру бесплатно.

Действительно, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) граждане имеют право на выбор медицинской организации. При выборе поликлиники необходимо убедиться, что она включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Такой реестр ведется территориальным фондом ОМС. Застрахованные граждане также могут получить эту информацию в страховой медицинской организации. Реализация права граждан, застрахованных по ОМС, на выбор медицинской организации осуществляется на основании письменного заявления на имя главного врача выбранного медицинского учреждения. Выбирая поликлинику, рекомендуем все тщательно обдумать: как сможет получить помощь на дому гражданин, прикрепленный к выбранной им поликлинике, но проживающий в другом районе? Сможет ли человек с плохим самочувствием добраться до врача, если дорога занимает много времени? За советом и рекомендацией Вы всегда можете обратиться в свою страховую компанию.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставляет право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации (за пределами места страхования – в объёме базовой программы ОМС). Если Ваш полис действующий, то Вы можете предъявлять его в медицинских организациях Санкт-Петербурга, работающих в сфере ОМС. Отказ в оказании медицинской помощи по причине наличия полиса, полученного на территории иного субъекта Российской Федерации, неправомерен. В случае если Вы не планируете в ближайшее время возвращаться для проживания в Ивановскую область рекомендуем Вам в соответствии с ст. 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ в течение одного месяца осуществить выбор страховой медицинской организации с учетом смены места жительства и отсутствия в г. Санкт-Петербург страховой медицинской организации «Спасские ворота».

Нет, не можете, поскольку взносы на медицинское страхование, которые платит работодатель - это его как юридического лица обязательные платежи в общегосударственный фонд системы ОМС, имеющие обезличенный характер (не накапливаемые на персональных счетах). Они могут расходоваться только на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках Территориальной программы в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС. Объем оказанной и оплаченной медицинской помощи конкретному человеку не зависит от объема фактически заплаченных его работодателем взносов.