Судебная практика

Мы на Вашей стороне!

Судебная защита прав застрахованных в ОАО "Городская страховая медицинская компания"

Страховая медицинская организация «Городская страховая медицинская компания» (далее – ОАО "ГСМК") - одна из ведущих специализированных медицинских страховых организаций Санкт-Петербурга. На протяжении более чем 20 лет работы компания всегда отличалась высочайшим качеством своей работы в области медицинского страхования.

Что такое обязательное медицинское страхование сегодня? Конституция России (ст. 41) гарантирует право каждого гражданина на бесплатное качественное медицинское обслуживание. Это право успешно реализуется в России уже на протяжении многих лет. Ключевое звено здесь - развитая система обязательного медицинского страхования (ОМС). Но одно дело – предоставить право, другое – его реализовать. Кто же защищает права граждан на получение качественной, бесплатной и своевременной медицинской помощи? Среди других участников системы ОМС закон возлагает эту обязанность и на страховые медицинские организации.

Защита прав и интересов каждого застрахованного – одно из ключевых направлений работы в ОАО «ГСМК». В случае нарушения своих прав в медицинских учреждениях каждый гражданин может обратиться в соответствии с законом в целый ряд инстанций:

администрация лечебного учреждения
профессиональная медицинская ассоциация
лицензионная комиссия;
суд;
орган управлении здравоохранением;
страховые компании.

О последней инстанции, определенной Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», граждане очень часто забывают. В ОАО «ГСМК» с 2000 года работает отдел по защите прав застрахованных. В отделе работают врачи-эксперты высочайшей квалификации. Все случаи обращения застрахованных проходят детальную экспертизу с обязательным изучением медицинской документации и всей необходимой информации. Застрахованный получает исчерпывающий ответ по каждому случаю обращения, а медицинское учреждение – четкие рекомендации как устранить выявленные недостатки. Не следует забывать, что застрахованный имеет право ознакомиться с результатами экспертизы. Это право дает возможность застрахованному взыскать с медицинских организаций как компенсацию морального вреда, так и материального ущерба. ОАО «ГСМК» оказывает помощь в реализации этой возможности всем своим застрахованным. В своей практике компания широко и эффективно использует досудебные способы решения вопросов взыскания, такие как:

Обращение в органы здравоохранения;
Обращение в правоохранительные органы;
Обращение в общественные организации;
Обращение в органы, работающие в системе обязательного медицинского страхования.

Если эти способы не приносят результата, возможны судебные пути, к которым относятся:

Обращение в третейские суды;
Обращение в суд общей юрисдикции;
Обращение в Арбитражный суд.

Не так давно обращение в органы управления здравоохранения и непосредственно к должностным лицам было, пожалуй, единственным действенным средством. Застрахованный мог получить хоть какую-то компенсацию или медицинскую помощь надлежащего качества. С 1997 года ситуация значительно изменилась. Теперь ОАО «ГСМК» оказывает по желанию гражданина бесплатную юридическую помощь застрахованным, куда входит:

Консультации по предстоящему судебному разбирательству;
Составление исковых заявлений;
Участие в судебных разбирательствах в качестве третьего лица на стороне истца.

«Медицинские» судебные дела, как правило, очень длительные и могут занимать от полугода до года. Это связано с необходимостью проведения независимых экспертиз и рядом других формальностей. Районные суды общей практики перегружены заявлениями граждан, а мировые судьи уполномочены взыскивать ущерб не превышающий 50 000 рублей. Выходом из сложившейся ситуации стало создание Третейского суда медицинского страхования и здравоохранения при Санкт-Петербургской торгово-промышленной палате, который успешно работает с 26 ноября 2007 года. Третейский суд имеет целый ряд неоспоримых преимуществ:

Единообразие рассмотрения аналогичных споров;
Направленность на примирение сторон и сохранение нормальных партнерских отношений;
Соблюдение врачебной тайны, так как разбирательство носит закрытый характер;
Размер третейского сбора ниже размера госпошлины, уплачиваемой при подаче иска в суд общей юрисдикции или Арбитражный суд Санкт-Петербурга;
Возможность избрания независимого судьи из списка высокопрофессиональных специалистов, повлиять на мнение которых невозможно;
Ускоренное рассмотрение споров за счет рассмотрения в одной инстанции вместо трех-четырех;
Решение Третейского суда является окончательным и обжалованию не подлежит.

С момента создания Третейского суда ОАО "ГСМК" подала 13 исков в защиту интересов застрахованных граждан, большая часть которых была удовлетворена.

Мы напоминаем нашим застрахованным, что наша компания стоит на защите Ваших прав и интересов и готова отстаивать их во всех инстанциях в полном соответствии с требованиями законодательства.

Все экспертные и юридические действия в отношении застрахованных лиц осуществляются бесплатно.

Решения судов Санкт-Петербурга по искам, заявленным в защиту прав застрахованных ОАО «ГСМК» :

Главный юрисконсульт Данилова Людмила Кирилловна, часы приема: пятница с 10.00 – 12.00, кабинет 105. Кузнечный переулок , д.2-4, телефон 312-22-40.

Телефон Круглосуточного медицинского контакт-центра ОАО "ГСМК": 325-11-20

Последнее изменение: 10.02.2016