Увеличить/уменьшить 8 (812) 325-1120
  1. Закажите полис
  2. наши офисы
  3. Свяжитесь с нами

Информация для застрахованных лиц, проживающих в Ленинградской области.

Леинобласть

          Полис ОМС
          Ваши права
          Нормативные документы
          Участники ОМС
          Защита прав
          Куда обращаться
          О нашей компании

АО "ГСМК"  осуществляет обслуживание застрахованных, проживающих в Ленинградской области.
По состоянию на 01/10/2017 г. в компании зарегистрировано 29 135 застрахованных, проживающих на этой территории.

Наша компания уделяет особое внимание обслуживанию, защите прав и информированию застрахованных лиц о правах при получении медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования и защите их прав.

Защита прав

Защита прав и интересов каждого застрахованного – одно из ключевых направлений работы в АО «ГСМК».

Все случаи обращения застрахованных проходят детальную экспертизу с обязательным изучением медицинской документации и всей необходимой информации. Застрахованный получает исчерпывающий ответ по каждому случаю обращения, а медицинское учреждение – четкие рекомендации как устранить выявленные недостатки. Не следует забывать, что застрахованный имеет право ознакомиться с результатами экспертизы. Это право дает возможность застрахованному взыскать  с медицинских организаций как компенсацию морального вреда, так и материального ущерба. АО «ГСМК» оказывает помощь в реализации этой возможности всем своим застрахованным.

Мы напоминаем нашим застрахованным, что наша компания стоит на защите Ваших прав и интересов и готова отстаивать их во всех инстанциях в полном соответствии с требованиями законодательства.

Работа с обращениями граждан.

Мероприятия по защите прав застрахованных граждан в АО «Городская страховая медицинская компания» осуществляются отделом по защите прав застрахованных и отделом экспертной деятельности, в составе которых работают 30 специалистов, из которых 24 являются квалифицированными врачами-экспертами. Главный юрисконсульт отдела обеспечивает юридическую поддержку застрахованных в компании лиц.

Для организации оперативной работы с обращениями граждан работает круглосуточный медицинский контакт-центр с многоканальной линией связи, что позволяет одновременно поддерживать связь с несколькими операторами и врачами-экспертами. Сотрудники контакт-центра предоставляют гражданину интересующую информацию, разъясняют порядок обжалования неправомерных действий персонала медицинских учреждений при предоставлении медицинской помощи, разъясняют возможности страховой компании по организации защиты законных интересов гражданина. В случае возникновения у застрахованных гражданин каких-либо препятствий в получении медицинской помощи, врачи-эксперты контакт-центра предпринимают незамедлительные меры, оказывая содействие в организации необходимой медицинской помощи в кратчайшие сроки.

Сведения о выявленных по обращениям граждан нарушениях при предоставлении медицинской помощи в Ленинградской области за 2015 год.

   1.

Всего обращений,

в том числе:

2 793

1.1

Заявлений о выборе и замене СМО

1 896

1.2

Консультаций по вопросам организации работы ОМС всего,

в том числе:

744

1.2.1

по обеспечению полисами ОМС

493

1.2.2

о выборе МО в сфере ОМС

165

1.2.3

об организации работы МО

86

1.3

Жалоб всего,

4

1.3.1

из них обоснованных

3

1.3.2

Выявлено нарушений всего,

из них:

3

1.3.2.1

взимание денежных средств

0

1.3.2.2

некачественное оказание медицинской помощи

2

1.3.2.3

этика и деонтология медицинских работников

1

Во всех случаях жалоб застрахованные были удовлетворены в досудебном порядке.

Экспертная деятельность АО «Городская страховая медицинская компания в медицинских организациях Ленинградской области

В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании» основной задачей страховых медицинских организаций является реализация прав застрахованных граждан на получение доступной, бесплатной и качественной медицинской помощи.
Мероприятия по организации и проведению экспертного контроля осуществляются отделом экспертной деятельности, в составе которого работают 24 специалиста, из них 22 квалифицированных врача-эксперта.
АО «Городская страховая медицинская компания» - государственная страховая компания, занимающаяся только медицинским страхованием жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области, основная цель которого - улучшение качества лечения в медицинских организациях. Компанией ведется многосторонний контроль деятельности медицинских организаций, направленный на защиту прав застрахованных в АО «ГСМК» граждан. В том числе проводятся экспертизы оказанной пациентам медицинской помощи: медико-экономическая экспертиза (далее МЭЭ) и экспертиза качества (далее ЭКМП).

 

2014 год

2015 год

Проведено ЭКМП

2174

1597

Количество случаев, в которых выявлены дефекты

747

565

% случаев с выявленными дефектами

34,6%

35,4%

Проведено МЭЭ

3 199

2 708

Количество случаев, в которых выявлены дефекты

549

396

% случаев с выявленными дефектами

17,2%

14,6%

С целью улучшения качества лечения и защиты прав застрахованных граждан, АО «ГСМК» поддерживается тесный контакт между руководителями медицинских организаций и врачами-экспертами, которые доводят до сведения представителей лечебных учреждений результаты экспертиз, принимают участие в проведении врачебных комиссий, совместными усилиями разрабатывают планы мероприятий для устранения выявленных при экспертизах недостатков. В ЛПУ с высоким уровнем дефектов, особенно с негативным влиянием на состояние пациентов, организуются повторные проверки, увеличивается количество экспертиз.

 

Телефон горячей линиии компании  +7 (812) 325-11-20 

К началу страницы

 

 


Последнее изменение: 02.10.2017